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作为血脂防治的重要组成部分，血脂检测如何做？让我们看最新指南如何说。

中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，患者有数亿人之巨，而人群血清胆固醇的升高将导致2010-2030年期间我国心血管病事件增加约920万[1]，进行调脂治疗势在必行。精确的血脂检测是制定和调整治疗方案的前提，而多种因素如受试者和样品情况、检测系统等均会影响血脂检测的准确性，进而影响降脂治疗方案的制定、调整及疗效。那么血脂检测如何做？又有哪些规范步骤？

2022年底，中华医学会检验医学分会、中国医师协会检验医师分会、中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会、国家卫生健康委临床检验中心及中华检验医学杂志编辑委员会联合制定了《中国临床血脂检测指南》[2]（以下简称指南），让我们对此进行详细解读。

检验前阶段，

这些因素都会影响测定结果

检验前阶段影响血脂检测的因素主要包括生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素等，对检测结果影响不一，其中包括一些无法干预因素，如年龄、性别等。也有一些可干预因素如饮食、运动等，指南推荐可以在检验前采取各种措施，减少可干预因素对血脂检测结果的影响（表1）。

表1  血脂检验前阶段主要影响因素及对应措施

注：TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

检验阶段，

标准化和一致性是目标

血脂检测各项目方法原理不同，分析性能、易操作性和分析成本也有差异。目前常规采用酶法、匀相法、免疫比浊法进行不同血脂指标检测，指南分析了不同检测方法的特点。

表2  不同检测方法比较

注：Apo：载脂蛋白，Lp（a）：脂蛋白（a）

指南特别指出，由于目前血脂常规测定可能采用同一检测方法的不同检测系统，分析性能常存在不同，因此，在选择可靠的检测系统后，仍需要定期验证和监测血脂检测系统的精密度和准确度，同时进行内部质量控制，定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划，保证血脂检测的标准化和一致性，使得患者接受精准、合理的调脂治疗。

出具报告后，

结果解读也很重要

出具血脂检测报告后是否万事大吉？答案显然是否定的。血脂测定结果需要考虑生物学变异和临床指征，结合其他危险因素进行综合判断分析，不可千人一标，需要提倡个体化解读。

指南指出，临床血脂检验结果报告中除了提供准确、及时和可靠的检测数据外，还应包括解释结果所必需的信息，根据危险水平划分不同标准，按照有无冠心病及其他动脉粥样硬化性病变、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险。

评估后应将人群进行危险性高低分类并有相应的LDL-C治疗目标值，低中危人群LDL-C＜3.37 mmol/L，高危人群＜2.59 mmol/L，极高危人群＜1.81 mmol/L，超高危人群＜1.42 mmol/L。以上分层目标值目前已在部分医院的报告单上体现，希望未来能推广到更多机构，指导临床开展血脂异常的个体化干预与综合管理。

总结

早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础[1]，而规范、准确的血脂检测是达到以上目标的前提，希望指南的公布和推广能够促进临床血脂检验的进一步规范化和标准化，最终通过合理的调脂治疗，助力中国心血管疾病拐点早日到来。

参考文献：

1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国全科医学杂志, 2017, 16(1): 15-35.

2.中华医学会检验医学分会, 等. 中华医学会检验医学分会. 中华检验医学杂志, 2022, 45(10): 1017-1033.